Разрыв ахиллова сухожилия, операция от 26.12.2023
Пациент Х 72 лет. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия (более 3 месяцев от травмы).
Разрыв ахиллова сухожилия. Анамнез.
Получил травму в результате удара металлической калиткой сзади по пятке. В подмосковье, где произошла травма, доктор зашил паратенон и кожу, сухожилие не трогал, и отпустил пациента на все четрые стороны. В этом году это уже не первый пациент с такой историей, так что остерегайтесь калиток! Ну а если вы уже получили такую травму, то лучше обратитесь к квалифицированным специалистам.
Разрыв ахиллова сухожилия. Обследование. Диагностика.
При осмотре пациента у которого подозреваем разрыв ахиллова сухожилия часто можно обнаружить пальпируемый дефект, выраженную слабость подошвенного толчка в сравнении с контрлатеральной стороной и снижение пассивной плантарфлексии стопы в сравнении с контрлатеральной стороной.
Если клинический осмотр не убедительный (при должном опыте его более чего достаточно) Тогда нужно сделать МРТ.
В итоге за 3 месяца сформировался достаточно большой дефект сухожилия, трёхглавая мышца голени полностью атрофировалась, и пациент перемещался с выраженной хромотой.
Разрыв ахиллова сухожилия. Лечение.
При значительных дефектах ахиллова сухожилия выход один – выполнение пластики. Для удлиннения ахиллова сухожилия можно использовать 2 основных метода. Первый метод это пластика V-Y – может быть использована при дефектах от 2 до 4 см.
Второй метод – перевернутый лоскут, при дефектах более 4 см.
При выполнении данного метода можно лоскут вывернуть кзади или кпереди. Я предпочитаю кпереди, так как тогда менее выражено утолщение в том месте где сухожилие сложено вдвое.
Разрыв ахиллова сухожилия. Операция.
Итак, сразу делаем большой медиальный параахиллярный доступ, кожу не отсепаровываем, и обращаемся с ней максимально бережно. Оцениваем размер дефекта и прикидываем какое будет натяжение если использовать тот или иной вариант пластики.
Дефект больше 4 см, смело делаем пластику перевернутым лоскутом. Принципиально можно сделать V-Y пластику, но тогда будет сильное натяжение, и возникнет высокий риск прорезывания швов.
Перевернутый лоскут может дать 6-8 см дополнительной длинны. И можно будет сделать шов не конец в конец, а с небольшим нахлёстом, что обеспечит большую прочность.
Окончательный вид шва сухожилия с использованием перевернутого лоскута.
Послеоперационный протокол стандартный. « недели в гипсовой лонгете в положении эквинуса, далее можно перейти на сапожок с клиньями под пяткой. С 4й недели начинаем выводить стопу в нейтральное положение. С 6 недель даём осевую нагрузку.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед